「障がいをお持ちの方駐車場」申込フォーム

下記のフォームより、お客様情報をご入力ください。申込完了後に、下記フォームにご入力いただいたメールアドレス宛に受付完了の自動返信メールが届きますのでご確認ください。

携帯電話用のメールアドレスをご入力される場合、迷惑メール対策等でドメイン指定受信拒否機能を利用されている方は、必ず事前に、「@jubilo-iwata.co.jp」からのメールが受信できるよう、お客様ご自身で設定をお願いいたします。

お申し込みをされたすべての方に「応募受付完了」の自動返信メールが送信されますが、
本メールは当選メールではありません。抽選結果は別途、株式会社ジェイ・プラッカよりメールを差し上げます。
※自動返信メールが迷惑メールに振分けられる場合がございます。
メールが届かない場合は迷惑メールフォルダについてもご確認ください。

※各試合の申込み締切は試合ごとに設定いたします。
※各試合の申込み締切は申込み締切日の23:59とさせて頂きます。

※抽選結果は、株式会社ジェイ・プラッカよりご連絡いたします。「@j-placa.co.jp」からのメールが受信できるよう、お客様ご自身で設定をお願いいたします。

【個人情報の取り扱いについて】必ずお読みください
(株)ジュビロ(以下当社)は、当申込フォームにおいて所定の書式に基づきお預かりしました個人情報について、イベントの運営に関わる業務遂行ならびに今後当社が主催・主管する各種活動の宣伝物送付の為に利用させていただきます。当社ではご記入頂いた情報を適切に管理し、特段の事情がない限り、お客様の承認なく第三者にその情報を開示、提供することはございません。
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【本件に関わる個人情報の管理先】
(株)ジュビロ/静岡県磐田市新貝2500
* は必須入力です。  
観戦希望試合*
購入済みチケットの席種*
購入済みチケットの席番* ※入力例:○列△番
★エコパの場合は、必ず、「W13」「W14」などのエリア名もご記入ください。
チケット購入者の氏名 * ※購入済みチケットを確認するため、チケットをお申込みいただいた方のお名前をご記入ください。
チケット購入者のフリガナ * セイ メイ
障がいをお持ちの方氏名 *
障がいをお持ちの方フリガナ * セイ メイ
郵便番号 * - ※半角英数字でご入力ください
住所(都道府県) *
住所(市区町村以下) * ※アパート・マンションの場合は、名称・号棟・室番号までご入力ください。
電話番号 * - - ※半角英数字でご入力ください
メールアドレス *
メールアドレス(確認) *
付添者の有無 * ※障がいをお持ちの方1名に対し、付添者1名までの観戦とさせて頂きます。
 
付添者の氏名 * ※以下、付添者のお名前をご入力ください。
付添者のフリガナ * セイ メイ
車いすの有無 *  
お車のナンバー*

お申し込みをされたすべての方に「応募受付完了」の自動返信メールが送信されますが、
本メールは当選メールではありません。抽選結果は別途、株式会社ジェイ・プラッカよりメールを差し上げます。
※自動返信メールが迷惑メールに振分けられる場合がございます。
メールが届かない場合は迷惑メールフォルダについてもご確認ください。


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